膝・関節の痛み

関節の痛みは、原因を絞るときにいくつかの見かたがあります。まず、痛むのが一つの関節か、複数か。次に、左右対称かどうか。そして、腫れて熱をもっているかどうかです。使いすぎや加齢による変化では、動かしたときに痛み、腫れや熱はあまり目立ちません。

膝は体重を支えながら大きく曲げ伸ばしする関節で、負担が集中しやすい場所です。中高年で多いのは変形性膝関節症で、立ち上がりや歩き始めに痛み、しばらく動くと楽になるのが典型です。進むと正座や階段の下りがつらくなり、膝に水がたまって腫れることもあります。若い方やスポーツをする方では、半月板や靭帯のけが、使いすぎによる腱の炎症が多くなります。ひねった・音がした、引っかかる、急にがくっと力が抜けるといった症状があるときは、画像検査での確認が役に立ちます。

見逃したくないのは、関節の中の炎症です。一つの関節が赤く腫れて熱をもち、じっとしていても強く痛む場合は、痛風や偽痛風のような結晶による炎症や、細菌による化膿性関節炎を考えます。化膿性関節炎は関節の破壊が進みやすく、入院での治療が必要になることがあるため、発熱をともなうときはとくに急いでください。また、複数の関節が左右対称に腫れ、朝のこわばりが30分以上続くときは関節リウマチなどの炎症性の病気を考えます。早い時期から治療を始めることが関節を守るうえで大切です。

• 変形性関節症（変形性膝関節症）

  加齢、体重、O脚、使いすぎなどの影響で軟骨がすり減ります。膝・股関節・手の指などに多く、動かし始めの痛み、階段の下りのつらさ、膝に水がたまる腫れが特徴です。

• 半月板・靭帯のけが、使いすぎによる腱や滑液包の炎症

  ひねったり、着地に失敗したりして起こります。引っかかる感じ、急に力が抜ける感じ、腫れが数時間で出てくるといった症状が手がかりです。走る、しゃがむ、階段を使う動作のくり返しでも、膝のお皿のまわりや外側が痛みます。

• 痛風・偽痛風

  尿酸などの結晶が関節にたまって強い炎症を起こします。足の親指の付け根や足首、膝が、数時間から1日で赤く腫れて熱をもち、触れるだけで痛むことがあります。

• 関節リウマチなどの炎症性の病気

  手指や手首など複数の関節が左右対称に腫れ、朝のこわばりが長く続きます。だるさや微熱をともなうこともあり、早い診断と治療が大切です。

• 化膿性関節炎

  細菌が関節の中に入って強い炎症を起こします。一つの関節が赤く腫れて熱をもち、動かせないほど痛み、発熱をともないます。急いで対応が必要です。

関節が痛いとき、温めるのと冷やすのはどちらがよいですか？

赤く腫れて熱をもっているときは、冷やすほうが楽になることが多いものです。反対に、動かし始めにこわばって痛む変形性関節症のような痛みでは、温めるほうが向いています。判断に迷うときや、冷やしても腫れが引かないときは受診してください。

膝や関節の痛みは何科を受診すればよいですか？

けがや使いすぎ、変形による痛みは整形外科です。複数の関節が左右対称に腫れる、朝のこわばりが長いという場合は、リウマチを診ている医療機関での対面の受診をおすすめします。一つの関節が赤く腫れて発熱をともなうときは、その日のうちに受診してください。

膝が痛いとき、運動はやめたほうがよいですか？

腫れて熱をもっているときや、けがの直後は休めてください。一方、変形性膝関節症のような痛みでは、太ももの筋肉が落ちると膝への負担が増えるため、痛みの出ない範囲で続けられる運動がすすめられます。水中での歩行や、座ったまま足を伸ばす運動などが取り入れやすい方法です。サポーターは、外出時など必要な場面に絞るのが一般的です。

痛風の発作かもしれないときは、どうすればよいですか？

痛む関節を冷やし、動かさずに高くして休めてください。発作の最中に尿酸を下げる薬を新しく始めると、かえって痛みが強くなることがあるため、自己判断で薬を変えないでください。医師が診察して、必要な場合に炎症を抑える薬を処方します。以前に尿酸値を指摘されたことがある方は、その結果の写真を問診票から送っていただけると参考になります。

膝に水がたまったら、抜いたほうがよいですか？

水がたまるのは、関節の中で炎症が起きているサインです。抜くかどうかは、腫れの程度や原因によって変わるため、関節を診察できる整形外科での判断が必要です。水を抜く処置はオンラインではできないため、そのような状態と思われる場合は対面の受診をご案内します。

• 倦怠感
• 不眠
• 健診の異常（肝機能・腎機能・脂肪肝）

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